Cortisone : corticoïdes indispensables des douleurs inflammatoires

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Les corticoïdes, aussi appelés « anti-inflammatoires stéroïdiens » ou « corticostéroïdes » ou « glucocorticoïdes » et « cortisone » dans le langage courant.
La cortisone appartient à une famille « d’hormones stéroïdes » qui sont physiologiquement produites par les « glandes surrénales ».
En général, la corticothérapie est appelée « corticothérapie ».

Qu’est-ce que la cortisone ?

Le cortisol (ou hydrocortisone) est principale “hormone glucocorticoïde” et est excrété par les “glandes surrénales”.
glandes surrénales Il y a 2 petites glandes situées au-dessus des reins. Elles excrètent 2 types d’hormones : les hormones « glucocorticoïdes » et les hormones « minéralocorticoïdes », toutes indispensables à la vie.
Ainsi, le cortisol a un rôle majeur dans la régulation de certaines des principales fonctions de l’organisme (effets sur la conversion et l’utilisation des sucres, résistance à l’activité physique, effets sur la défense immunitaire ou l’inflammation, etc.). Il a les deux propriétés glucocorticoïdes (surtout anti – inflammatoire) et propriétés minéralocorticoïdes (antidiurétique, antinatriurétique et calliurétique).
glucocorticoïdes synthétiques » Sont des médicaments produits par la chimie industrielle et dérivés de la molécule cortisol, une hormone naturelle. Ils ont été développés il y a plus de 50 ans maximiser les “effets glucocorticoïdes” et minimiser les “effets minéralocorticoïdes”. Cependant, fortes doses initialement utilisées étaient responsables de nombreux effets secondaires qui sont à l’origine de la mauvaise réputation actuelle de ces molécules.
Les corticostéroïdes aussi anti-inflammatoires stéroïdiens », contrairement aux anti-inflammatoires « classiques » comme le kétoprofène (Profenid®) ou l’ibuprofène (Advil®), qui sont des « anti-inflammatoires non stéroïdiens » (ou AINS).
Les rôles anti – inflammatoires et immunomodulateurs des corticoïdes sont très souvent utilisés en médecine maladies auto-immunes et allergiquesmême que dans douleur inflammatoire.Ils sont également utilisés commeadjuvant anticancéreux.

Comment est fabriqué le cortisol ?

Le cortisol est produit quotidiennement, sa production la plus élevée du matinet c’est indispensable à la vie.
Chaque personne possède 2 petites glandes en forme de pyramide, situées chacune au-dessus du rein, que l’on appelle ” glande surrénale Chaque glande surrénale est constituée de deux partiesliés anatomiquement, mais dont les fonctions physiologiques sont différentes.
La partie la plus centrale de la glande est la soi-disant médullosurrénale (ou “medulla”) et la région la plus externe est appelée ” corticosurrénale (ou “écorce”). C’est le cortex surrénalien qui produit le cortisol, une hormone naturelle dont la production doit nécessairement augmenter en cas d’activité physique (chirurgie, infection, traumatisme, etc.).
La production de cortisol par le cortex surrénalien est régulé par une hormone produite par la “glande pituitaire”, une glande située à la base du cerveau avec laquelle il interagit. Lorsque la quantité de cortisol dans le sang baisse, la base du cerveau le détecte (“hypothalamus”) puis élimine le “CRF”, ce qui amène la glande pituitaire (glande à la base du cerveau) à sécréter “ACTH, a. Hormone qui augmente la production de cortisol par le cortex surrénalien. Des niveaux excessifs de cortisol, par exemple lors de l’utilisation de corticostéroïdes synthétiques, réduisent la production de CRF et d’ACTH et finalement réduisent la production de cortisol.
C’est ce dernier effet qui explique pourquoi les doses de corticoïdes doivent être progressivement réduites avant l’arrêtafin que le cortex surrénalien puisse rétablir la production normale de cortisol. Parfois cette reprise de production à des valeurs normales est impossible, notamment après un traitement de très longue durée par corticoïdes et chez les personnes âgées. Parfois cette reprise de production est également suffisante à l’état normal, mais peut devenir insuffisante en cas de stress physique.

Comment fonctionnent la cortisone et les corticoïdes ?

Les corticoïdes les plus prescrits en France sont la prednisone (Cortancyl®) et la prednisolone (Solupred®). Les mécanismes d’action des corticostéroïdes sont multiple et complexe.
Schématiquement, après absorption, les corticoïdes agissent sur les cellules de tout l’organisme via un récepteur spécifique à la surface de la membrane cellulaire. Ce récepteur est situé à toutes les cellules du corps mais le nombre de ces récepteurs peut varier selon le type de cellule. Ceci explique la variabilité des effets des corticoïdes selon les tissus.
Après avoir pris des corticostéroïdes pusou (“voie orale”), leur absorption est bonne (environ 80%) et rapidement (les concentrations sanguines maximales sont atteintes 1 à 2 heures après utilisation).
Prednisone (Cortancyl®) doit être transformé corps à la prednisolone pour être actif, mais paradoxalement, la prednisone est beaucoup plus souvent prescrite en France que la prednisolone. Cela est dû au fait que la prednisolone est moins absorbée par l’organisme, ce qui donne une variabilité des taux sanguins incontrôlable à faible dose. La prednisolone est donc plus réservée aux fortes doses.
Une fois que le corticostéroïde se fixe au récepteur de la cellule, il libère réguler de nombreuses activités cellulairestelles que l’augmentation de la production de protéines anti-inflammatoires et la réduction de la production de molécules qui favorisent l’inflammation.
Les corticostéroïdes sont principalement utilisés pour eux propriétés antiallergiques et immunosuppressives (défense immunitaire réduite), ainsi que dans certaines douleurs inflammatoires (surtout pour les infiltrations locales). Ils ils limitent également la prolifération de certaines cellules (certains globules blancs, comme les lymphocytes et les plasmocytes), une caractéristique utilisée pour traiter de nombreuses maladies du sang (myélome, lymphome, etc.).
La prednisone et la prednisolone sont éliminées relativement rapidement par l’organisme et on considère qu’après une seule administration orale d’une de ces molécules, il faut moins de 24 heures de sorte qu’ils n’aient plus aucun effet sur le corps, donc dans certains cas un calendrier important est adopté.

Chez quels patients les corticostéroïdes sont-ils utilisés ?

Les corticoïdes peuvent être prescrits à court terme ou à long terme, c’est-à-dire inférieur ou supérieur à 3 mois.
raisons de prescrire des corticoïdes lors d’un traitement au long cours (plus de 3 mois) les plus courantes sont maladie bronchopulmonaire (asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique ou MPOC) et rhumatologie (pseudopolyarthrite rhumatoïde ou PPR, maladie de Horton, polyarthrite rhumatoïde, « connectivité » type lupus, vascularite), mais sont aussi cancer, maladies de la peau, maladies inflammatoires du côlon et des intestins (ou IBD), ainsi que la transplantation. L’hydrocortisone est prescrite en complément de l’insuffisance surrénalienne (ou “maladie d’Addison”).
principales indications d’une corticothérapie de courte durée (moins de 3 mois) elles sont maladies broncho-pulmonaires et ORL (asthme, infections bronchopulmonaires, bronchopneumopathie chronique obstructive, rhinopharyngite, laryngite, sinusite), maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, névralgie cervico-brachiale, cruralgie…), maladies neurologiques (paralysie faciale, sclérose en plaques), maladie rénale et maladies digestives (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique).

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