Dans l’actualité : les statines



Les statines sont des hypolipémiants parmi les médicaments les plus prescrits dans le monde. A ce titre, toute nouvelle concernant leur utilisation suscite généralement beaucoup d’intérêt. Préoccupations soulevées de de nouvelles recommandations, édition de Association nationale des lipides Américain concernant moi l’intolérance aux statines et des études récentes portant sur l’impact de leur utilisation sur diverses affections non cardiaques comme le COVID-19, une fois de plus fait des statines l’un des sujets les plus discutés avec la semaine. De plus, alors que la prévalence mondiale stéatopathie de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) augmente à un rythme alarmant, selon de nouvelles recherches suggèrent que les statines peuvent être bénéfiques dans le traitement de la NAFLD (infographie).

Statines et NAFLD/NASH

Recherche présentée lors de Congrès international du foie 2022 ont utilisé les données de la Rotterdam Older Study pour examiner les avantages potentiels des statines chez les personnes atteintes de stéatohépatite non alcoolique (NASH). [1] En plus de réduire l’incidence de la NAFLD, en ne considérant que le sous-ensemble de patients atteints de NAFLD prouvée par biopsie, l’utilisation des statines a été associée à une réduction de 45 % de la NASH (odds ratio [OR]0,55 ; p = 0,031). Les chercheurs ont découvert que les statines peuvent réduire la formation de gouttelettes lipidiques et affecter l’expression d’importants gènes inflammatoires. Les experts suggèrent que davantage de recherches sont nécessaires : “À ma connaissance, il n’existe aucune preuve solide issue d’essais randomisés de grande envergure suggérant que les statines réduisent le risque de NAFLD ou améliorent ses marqueurs de substitution, tels que la glycémie.” ALT (alanine aminotransférase) ou GGT (gamma-glutamyltransférase) », a-t-il commenté Professeur Naveed Sattar (Université de Glasgow) dans une interview.

Intolérance aux statines : propositions de la NLA américaine

L’intolérance aux statines demeure un problème majeur. La Association nationale des lipides (NLA) a récemment publié un nouvel article sur le traitement des patients intolérants aux statines. [2] Cette déclaration montre que bien que les statines soient généralement bien tolérées, une intolérance est signalée chez 5 à 30 % des patients. Pour identifier un régime « tolérable », la NLA recommande d’utiliser plusieurs stratégies différentes (différentes statines, différentes doses et/ou fréquence d’administration). Au moins deux statines, dont au moins une à la dose quotidienne approuvée la plus faible, doivent être essayées pour déterminer l’intolérance. Pour les patients à haut et très haut risque qui sont intolérants, le document suggère de commencer un traitement sans statine pendant que d’autres tentatives sont faites pour identifier une statine tolérable pour limiter le temps d’exposition à des niveaux élevés de lipoprotéines athérogènes.

Réévaluer dernier recommandation de ‘ ESC?

Une autre série de recommandations sur les statines a récemment suscité de vives réactions. Selon l’étude [3] Récemment, de nouveaux seuils de risque utilisés pour guider le traitement par statines dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (c’est-à-dire les recommandations de l’ESC 2021 ou de la Société européenne de cardiologie) réduisent considérablement l’éligibilité aux statines dans certains pays. Éditorial [4] accompagnant les résultats les qualifie d'”alarmants” et suggère que, si elles sont confirmées, les recommandations soient réévaluées pour “éviter une régression de l’utilisation des statines en prévention primaire”. ” Pour étudier, Docteur Mortensen et ses collègues ont comparé les performances cliniques des lignes directrices ESC 2021 avec les résultats des recommandationsCollège américain de cardiologie (VAC)/American Heart Association (AHA), de Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) et les directives européennes de 2019 dans une cohorte européenne actuelle de 66 909 personnes apparemment en bonne santé de l’étude sur la population générale de Copenhague.

Un groupe de 2962 à 4277 événements cardiovasculaires non mortels et mortels ont été observés au cours du suivi de 9 ans. Les résultats ont montré que bien que l’ESC ait mis en œuvre un nouveau modèle de risque amélioré connu sous le nom de SCORE2, les recommandations actualisées en fonction de l’âge réduisaient considérablement l’admissibilité à une recommandation de statine de classe I chez seulement 4 % des personnes âgées de 40 à 69 ans et moins de 1 % des femmes. . Cela contraste fortement avec les directives européennes précédentes de 2019, ainsi qu’avec les directives actuelles du NICE au Royaume-Uni et de l’ACC et de l’AHA aux États-Unis, où de fortes recommandations de classe I ciblent respectivement 20 %, 26 % et 34 % des individus, avec le auteurs de meilleures performances cliniques chez les hommes et les femmes.

Difficulté d’accès sur statines de haute intensité chez les patients MCAS

Même lorsque les statines sont clairement indiquées, il peut être difficile d’amener les patients à les prendre. [5] Les résultats de plus de 600 000 Américains (assurés) atteints d’une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prouvée (MCAS) ont montré :

  • seulement 1 patient sur 5 (22,5 %) utilisait une statine à haute intensité ;

  • 27,6 % utilisaient une statine d’intensité faible ou modérée ;

  • la moitié des patients (49,9 %) ne prenaient pas de statines.

Les femmes étaient 30% moins susceptibles de recevoir une statine (OR, 0,70). Les scores élevés de l’indice de comorbidité de Charlson (OR, 0,72) et la maladie artérielle périphérique (OR, 0,55) ont également diminué la probabilité de prescription de statines. Parmi les utilisateurs de statines, les patients d’âge moyen (50 ans, OR, 0,83) et plus âgés (OR, 0,44) ont utilisé moins souvent une statine à haute intensité, tout comme les femmes (OR , 0,68) et les patients atteints de maladie artérielle périphérique (OR 0,43) . Cependant, une visite chez un cardiologue au cours des 12 mois précédents augmentait les chances qu’un patient prenne une statine à haute intensité (OR, 1,21), tout comme l’utilisation d’autres médicaments pour abaisser le cholestérol LDL (OR, 1,44).

Réduction du risque d’hospitalisation en raison de la COVID-19

Les patients recevant des statines en prévention primaire peuvent bénéficier d’un avantage supplémentaire : un risque réduit d’hospitalisation en raison de la COVID-19. Analyse des données françaises EPI-PHARE [6] de plus de 2 millions de personnes prenant des statines ont montré un risque d’hospitalisation pour COVID-19 inférieur de 16 % par rapport aux témoins appariés (OR ajusté, 0,84). Les résultats étaient similaires pour les décès à l’hôpital associés au COVID-19.

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