Les cardiologues américains s’inquiétaient après l’abolition du droit à l’avortement

ÉTATS UNIS – L’interruption médicale de grossesse fait partie des soins de routine aux États-Unis depuis l’affaire de la Cour suprême “Roe v. Wade” en 1973.

Cette loi fédérale a été abrogée, ce qui signifie que de nombreux médecins de toutes spécialités entrent en territoire inconnu avec un nouveau mélange de lois sur l’avortement à travers le pays. En particulier, certaines spécialités peuvent être concernées, dont la cardiologie.

“On sait que l’augmentation de la mortalité maternelle est principalement liée aux maladies cardiovasculaires, aux femmes qui ont des enfants plus âgés et qui présentent des facteurs de risque comme l’hypertension, le diabète et l’obésité”, explique-t-elle. Dr. Jennifer H. Haythe (New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center Cardio-Obstetrics Program, New York) v lecoeur.org | Cardiologie Medscape.

Cette décision “aura un impact énorme sur les femmes qui pourraient ne pas être en mesure de supporter une grossesse”, a-t-elle ajouté. La question de savoir s’il faut interrompre la grossesse “est une discussion assez fréquente chez les femmes souffrant d’insuffisance cardiaque sévère, sur le risque de décompensation, de décès ou de la nécessité d’une greffe cardiaque ou de pompe après l’accouchement, ou chez les femmes souffrant d’hypertension pulmonaire et d’une menace vitale les conditions.

La décision « aura un impact énorme sur les femmes qui pourraient ne pas être en mesure de supporter une grossesse.
Dr. Jennifer H. Haythe

La décision de la Cour suprême “est une attaque directe contre l’exercice de la médecine et contre le caractère sacré de la relation médecin-patient”, commente-t-il Dr. Rachel M. Bonddirectrice de Women’s Heart Health Systems Dignity Health of Arizona, à lecoeur.org | Cardiologie Medscape.

Une attaque directe contre la pratique médicale et le caractère sacré de la relation médecin-patient.
Dr. Rachel M. Bond

Les médecins prêtent serment de “ne pas nuire à leurs patients, et lorsque la loi ou l’administration s’en mêle, cela nous met dans une position très vulnérable”, a-t-elle déclaré. “En tant que cardiologue qui s’occupe de beaucoup de grossesses à haut risque, je suis inquiète.”

Certains de ses collègues obstétriciens dans des États où l’avortement est devenu illégal “ne savent pas quoi faire”, explique le Dr. Obligation. Beaucoup ont demandé des conseils juridiques “et essaient maintenant de trouver la meilleure voie à suivre”.

La grossesse est “un test de stress cardiovasculaire très important, et les femmes qui peuvent raisonnablement tolérer certaines maladies en dehors de la grossesse peuvent connaître de graves complications après la grossesse, non seulement pour la mère, mais aussi pour le bébé”, dit-elle. Dr Ki Park (Florida Health University, Gainesville) à lecoeur.org | Cardiologie Medscape.

“En tant que médecins, aucun d’entre nous n’aime recommander l’avortement pour des raisons médicales. Mais il s’agit de santé, là où le risque pour la mère est excessivement élevé et où le risque de mortalité est élevé », explique le Dr. Park, qui est également co-président du groupe de travail cardio-obstétriqueCollège américain de cardiologie.

En tant que médecins, aucun d’entre nous n’aime recommander l’avortement pour des raisons médicales.
Dr Ki Park

Certaines conditions, telles que l’hypertension pulmonaire et la sténose valvulaire aortique sévère, sont connues pour être à très haut risque pendant la grossesse, et il existe divers outils pour aider les médecins à stratifier le risque. “Mais il existe également de nombreuses zones grises où les patients ne rentrent pas dans ces catégories de score de risque.”

Les discussions entre médecin et patiente lors d’une grossesse à risque “sont déjà compliquées […] Les patients veulent des options et se tournent vers nos médecins pour obtenir des conseils sur leurs risques. Si l’avortement n’est pas disponible, nous perdons certaines options pour prendre soin de la mère. »

Dans ce nouveau climat juridique, les médecins des États où l’avortement est illégal aimeraient mettre davantage l’accent sur le conseil préconceptionnel afin qu’un plus grand nombre de leurs patientes à haut risque soient conscientes des nouveaux obstacles à l’avortement.

“Malheureusement”, souligne le Dr. Haythe, “de nombreux États qui sont sur le point de rendre ou ont rendu l’avortement illégal ne fournissent pas aux femmes ce type de conseil préconceptionnel ou de soins prénatals”.

Les cardiologues peuvent offrir des conseils à leurs patientes en âge de procréer qui ont une maladie cardiaque à haut risque, “mais toutes les femmes ne savent pas qu’elles ont des problèmes cardiaques lorsqu’elles tombent enceintes et elles ne font pas de dépistage des problèmes cardiaques lorsqu’elles sont en âge de procréer”. insiste-t-elle Dr Haythe.

Toutes les femmes ne savent pas qu’elles ont des problèmes cardiaques lorsqu’elles tombent enceintes.
Dr. Jennifer H. Haythe

« Parfois, vous ne savez pas si des problèmes auraient pu être détectés avant que la femme ne soit enceinte et ne commence à avoir des symptômes. Par exemple : « De nombreuses femmes ayant un accès limité aux soins souffrent de cardiopathie rhumatismale. Ils ne savent peut-être pas qu’ils ont une sténose aortique grave, et ce n’est qu’au deuxième trimestre qu’ils commencent à ressentir un véritable essoufflement. Il peut souvent être traité dans un laboratoire pour chats, mais encore une fois, il met la femme et le bébé en danger.

Les cardiologues des États où l’avortement est illégal continueront d’offrir cette option à leurs patientes présentant des grossesses à haut risque, mais les femmes devront trouver un État où l’avortement est légal.

Selon le Dr. Parka, cette situation où l’IVG est recommandée mais localement indisponible peut être assimilée à tout autre contexte où la patiente souhaite un deuxième avis. Si un centre “n’a pas la capacité ou la technologie pour offrir un certain traitement, le patient peut choisir de demander un autre avis dans un autre centre”, dit-il. Les patients voyagent souvent hors de l’État pour obtenir les soins dont ils ont besoin.

Cependant, devoir voyager hors de l’État pour un avortement risque d’exacerber les disparités socio-économiques en matière de soins de santé, note le Dr. Bond, « car nous savons que les personnes à faible revenu ne pourront pas se permettre ce voyage. […] Cette décision isole spécifiquement les populations pauvres, socio-économiquement défavorisées et minoritaires, élargissant les disparités déjà importantes en matière de soins de santé à nos communautés les plus vulnérables », a déclaré la société dans un communiqué. Association des cardiologues noirs (ABC)signé par Dr. Obligation.

« Perte des protections de soutien […] l’avortement est susceptible d’avoir un impact réel sur la mortalité maternelle, en particulier pour les femmes atteintes de maladies CV congénitales et/ou acquises, pour qui des recommandations fondées sur des preuves appellent parfois à interrompre ces grossesses à haut risque », rapporte l’ABC, qui « estime que chaque femme et chaque personne devrait avoir le droit à des soins sûrs, accessibles, légaux, opportuns, centrés sur le patient, équitables et abordables. »

La perte des protections pro-avortement est susceptible d’avoir un impact réel sur la mortalité maternelle, en particulier chez les femmes atteintes d’une maladie CV congénitale et/ou acquise.
Dr. Rachel M. Bond

De votre côté,Collège américain de cardiologie (ACC) a publié un communiqué le 24 juin, signé par son président Dr. Edouard TA Fry ainsi que cinq présidents honoraires de l’ACC. “Bien que l’ACC n’ait pas de politique formelle sur l’avortement, les directives de pratique clinique et d’autres outils cliniques mentionnent les dangers de la grossesse chez certaines populations de patientes à risque plus élevé de décès ou d’événements cardiaques majeurs”, note l’ACC, ajoutant qu’il est “profondément préoccupé par les implications potentielles de la décision de la Cour suprême sur la capacité des patients et des médecins à s’engager dans d’importantes discussions partagées sur la santé maternelle ou à supprimer des options de soins précédemment disponibles. »

Cet article a été initialement publié sur Medscape.com sous le titre Décision des cardiologues sur la sécurité des patients après avortement. Traduit par Aude Lecrubier

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